リウマチ専門外来｜西宮市の整形外科・リウマチ科

　骨や関節、筋肉など、身体を支え動かす運動器官が全身的な炎症を伴って侵される病気を総称してリウマチ性疾患といい、様々な疾患が対象となります。
このうち、関節に炎症が続いて、関節が徐々に破壊され、やがて機能障害を起こす病気が関節リウマチ（以前は慢性関節リウマチと呼ばれていました）です。
その他、関節の痛みや腫張を来す幅広い疾患、例えば膝関節や股関節の変形性関節症やリウマチ因子が陰性で皮膚科疾患である乾癬症や掌蹠膿疱症に伴う関節炎、全身性エリテマトーデス、強皮症など一般に膠原病・自己免疫疾患と称される様々な免疫疾患が対象となります。

　 近年、関節リウマチ医療では大きな進歩が見られ、治療の選択枝が広がっています。当院でも、関節リウマチの早期診断・早期治療の原則の下に、現在関節リウマチ診療ガイドラインに準拠したゴールドスタンダードとされる考え方に基づいて、生物学的製剤を含めた積極的な治療を行っています。また一方では、薬による副作用など医師が患者様に説明すべき事項が増えると同時に、患者様からの情報も医師が正確に受け取る必要があります。

　 患者様と医師との間のコミュニケーションが非常に重要で、当院ではリウマチ性疾患に対してリウマチ専門外来を開きました。リウマチ専門外来は、関節リウマチを始めとするリウマチ性疾患に対して、日本リウマチ学会認定専門医、日本リウマチ財団登録医として専門的、集約的な医療を行うためのものです。　　　　　　　

リウマチ専門外来 の詳細については、「治療の流れ」 の項をご参照下さい！

参考書籍)
竹内　勤　監修　「患者のための最新医学　リウマチ」
高橋書店　ISBN978-4-471-03101-5

参考）関節リウマチについてもっとよく知りたい方のための、関節リウマチ関連情報ホームページ

目次
1) 関節リウマチってどんな病気？
2) 関節リウマチの関節破壊の進行
3) 関節リウマチの関節破壊の進行の実際（手関節）
4) どんな時に関節リウマチが疑われるの？→　診断するために必要な諸検査
5) 関節リウマチと間違われやすい疾患
6) 関節リウマチの関節破壊の進行と治療の目標
7) 関節リウマチの最近の治療　→　MTXの増量、生物学的製剤
8) 当院で使用できる生物学的製剤
9) 関節リウマチと骨粗鬆症

関節は骨と骨を連結する部分で、多くの関節は広い範囲で滑らかに動かせるようになっています。骨と骨が向き合う面は関節軟骨で覆われていて、滑らかに動かす働きをしています。それを助けるのが滑膜で、本来は関節包の内側を覆う薄い膜です。滑膜からは関節液が分泌されていて、関節軟骨がこすれ合うときの潤滑油になったり、軟骨へ栄養を補給したりします。

関節に炎症がおきると、滑膜が厚くなり、痛んだり腫れたりします。
滑膜細胞の増殖によって形成された肉芽（パンヌス）が、関節軟骨や骨を浸食してゆきます。
関節軟骨や骨の侵蝕がどんどん進んでいきます。
関節の破壊が進行すると、うまくかみ合わなくなって、亜脱臼を起こしたり、不安定になったりします。
さらに進行すると、関節が固まってしまって（強直）、全く動かせなくなります。

関節リウマチによる手関節が壊れていく様子をレントゲン写真で経時的に並べました。

当初からいくつかの骨に虫食いのように見える骨びらんを認めます（0Mos.）。徐々に骨びらんが増加し、骨と骨の隙間もが狭くなり（関節裂隙狭小化）、関節軟骨が薄くなっていくのがわかります（6,12Mos.）。一部の関節裂隙が消失し、あたかも骨と骨がくっついてしまった（骨性強直）ように見えます。

わずか１年半の間に、ずいぶん関節の破壊が進行したことがわかります。こうして関節リウマチ患者様の関節機能が失われていきます。

参考
リウマチ手の障害：伸筋腱断裂
リウマチ手の障害：手指の変形

関節リウマチの症状は、他のリウマチ性疾患（例えば変形性関節症など）の症状と似通っているために、関節リウマチかどうかを自分で判断することは簡単ではありません。

関節リウマチは、早く見つけ（早期診断）、早く治療（早期治療）を始めるほどよい経過が得られます。
早期には、痛みよりも「腫れ」と「こわばり」が目立ち、それらが「一週間以上続く」ことがポイントです。

以下に挙げる四つの症状のうち一つでもあると関節リウマチが疑われます。

1）　朝、起きたときに関節のこわばり（朝のこわばり）が15分以上みられ、そういう状態が一週間以上続く
　 ☆ 朝のこわばり：起きてしばらくは関節が思うように動かないことで、早朝の家事や仕事が辛いことがあります。

2）　全身の3つ以上の関節が腫れ、その状態が一週間以上続く

3）　左右の関節が腫れ（左右対称性）、一週間以上続く

4）　手指の第2・3関節、手首、足首、足趾のつけ根の関節が腫れ、一週間以上続く

一つでも思い当たることがみられたら、近くのリウマチ専門医を受診しましょう！

関節リウマチの診断は、問診、診察、血液検査、レントゲン、関節エコーなどの画像検査などに基づいて行われます。

最近提唱された分類基準で調べる項目を示します。

リウマトイド因子（リウマチ因子）
　 ヒトのIgGというタンパク質に対する抗体で、関節リウマチの炎症に関係します。関節リウマチ患者では約80%の方がリウマトイド因子陽性となります。

抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）
　 関節リウマチの診断に有用性が高い検査です。陽性だと、関節リウマチである可能性が高くなります。

CRP、ESR（血沈、赤血球沈降速度）
　 体に炎症が起こると増加し、炎症の程度を示します。

　関節の痛みを伴う疾患は多く、診断に苦慮する場合がしばしばあります。
　 関節の痛みか関節周囲の痛みか、1つだけの関節（単関節炎）か多くの関節（多関節炎）か、急性発症か慢性的か、移動する関節炎（遊走性関節炎）か持続性関節炎か、大関節か小関節か、変形を伴うか・・・など問診と関節所見をとりながら診断することになります。
　 多関節炎をきたす疾患の代表が関節リウマチと変形性関節症です。以下に主な鑑別するポイントを表にしました。

その他にも関節リウマチとよく似た症状をきたす疾患として、膠原病に伴う関節炎、リウマチ性多発筋痛症、回帰性リウマチ、繊維筋痛症などがあります。

右の図に関節リウマチと変形性指関節症の指の腫れをのせました。
関節リウマチの腫れは弾力のある腫れで、変形性指関節症の腫れは骨棘形成による骨ばった腫れです。

変形性指関節症にはDIP関節（第１関節）にヘバーデン結節、PIP関節（第２関節）にブシャール結節がみられます。

関節リウマチにみられる関節破壊は、発症早期から始まり、徐々に進行することがわかってきました。関節の痛みや腫れといった炎症症状は治まってきても、関節破壊は進行します。

関節破壊の進行と痛みや腫れといった炎症症状が相まって、経年的に身体機能が悪化していくことが予想されます。

以上のことから関節リウマチの患者様を治療する上で、治療の目標として

短期的な目標
1）現在の痛みや腫れを取り除くこと（臨床的寛解）

長期的な目標
2）骨・関節破壊の進行を止めること（構造的寛解）
3）身体機能の損失を予防し、生活の質（QOL）を改善すること（機能的寛解）

があげられます。

寛解とは、リウマチの症状・兆候が消失した状態を言います。

明確な治療目標を定めて、治療計画を立て、適切かつ積極的な治療に向かいます。
そうすることで、寛解を達成することに加えて、寛解を維持することができるようになってきました。