〒663-8229
兵庫県西宮市今津社前町1-11 スイリー壱番館 1F
当院で開いているリウマチ専門外来について説明します。
リウマチ診療に欠かせない機器を備えています。
これらの機器で、関節リウマチの活動性の評価、薬剤の副作用の有無を迅速に（診察開始後30分以内）可能となりました。
血液検査
全自動血球計数器
MEX-6308 セルタックα （日本光電）：末梢血
免疫反応測定装置
CRP-3100 セルタックケミ （日本光電）：CRP
乾式臨床化学分析測定ユニット
スポットケムD-02 SD-4810 （アークレイ）：生化学検査（肝機能・腎機能など）
検尿検査
ポケットケムUA （アークレイ）：尿検査
生体検査
心電計
CardioStar FCP-7301 （福田電子）：心電図
血圧脈波検査装置
BP-203RPE ＩＩＩ （オムロン/colin）：脈波図（動脈硬化、血管狭窄）
誘発筋電図装置
NeuMed （Brevio）：手根管症候群、肘部管症候群の検査
骨密度測定器
DichromaScan DCS-600EX（ALOKA）
画像検査
レントゲン撮影装置
レントゲン透視装置
超音波診断装置
LogiQ Book Xp（GE横河メディカル）：関節エコー（パワードップラーで滑膜炎の活動性評価）
その他
ツングうつ自己評価尺度（SDS）：うつ病検査
早期にしろ進行期にしろ、関節リウマチと診断された場合、全身の精査後に適切な治療を開始することになります。
当院では、関節リウマチ治療のガイドラインに沿ったGold Standardな治療を行うことを原則としています。
定期的な診察時に、関節リウマチの活動性の指標としてDAS２８、SDAI、CDAI、身体機能の指標としてMHAQを用いて治療経過を評価します。
DAS28 （Disease Activity Score）,SDAI、CDAI
関節リウマチの活動性の指標です。
1）医師による患者様の関節の状態の評価
2）患者様の自己評価
3) 医師による全般評価
4）血液検査の結果
を組み合わせた総合的な指標です。
MHAQ （Modified Health Assessment Questionnaire）
身体機能の評価として患者様自身がを自己査定する方式の実用的なQOLの評価方法です。
この二つの指標は外来受診時にパソコン上で直ちに患者様にお知らせできます。
現在の状態を具体的かつ客観的に理解していただけ、治療に対するモティベーションもあがると思います。
現在行っている治療を迅速にかつ客観的に評価し、より適切な治療を目指します。
右図は、DAS28（CRP）とMHAQを用いた治療評価の一例です。
メトトレキサートの導入で、DAS28とMHAQの改善が見られましたが、再び活動性の悪化が見られました。そこで、生物学的製剤エンブレルの併用により著名な改善が見られ、ほぼ寛解状態（DAS28_CRP＝2.29）に至りました。
MHAQで評価した身体機能の改善をみると、治療当初の「身支度、起居動作、コップの把持、体全体を洗うことがかなり困難で、ボタンかけ、蛇口の開閉がいくらか困難」から、「体全体を洗うのがいくらか困難」へと著明に改善をみました。
血球数、CRP、肝機能・腎機能などの検査を採血後30分以内でお知らせします。
メトトレキサートなど抗リウマチ薬や生物学的製剤による副作用の出現にも迅速に対応しています。
必ず予約をお取り下さい。（電話0798-33-9111）
問診、診察による関節リウマチの活動性の評価、治療方針の決定に時間がかかります。
・発症年など初期の状態
・過去にかかったことのある病気（ 呼吸器疾患の有無、ウイルス性肝疾患の有無、喫煙歴、アレルギー歴）
・治療経過（使用した薬剤や薬剤の効果・副作用の有無）
などをメモされることをお奨めします。
また前医での検査結果や可能であれば画像データをお持ちになれば参考になります。
予約は必要なく、通常の診療時間内にお越しください。
・発症時の状態
・現在困ってらっしゃること
などをメモされることをお奨めします。
また他医での検査結果があれば必ずお持ちください。
初診時の検査
・手指、足趾や痛みや腫れのある関節のレントゲン検査
・末梢血、血液像、CRP、血沈、2種類のリウマトイド因子、抗CCP抗体、抗核抗体など
を調べます。
最終的な結果は1週後に説明します。
本ホームページの
どんな時に関節リウマチが疑われるの？
関節リウマチと間違われやすい疾患
を参考にしてください。
必ず予約をお取りください。（電話0798-33-9111）
問診、診察による関節リウマチの活動性の評価、治療方針検証に時間がかかります。
・発症年など初期の状態
・過去にかかったことのある病気（ 呼吸器疾患の有無、ウイルス性肝疾患の有無、喫煙歴、アレルギー歴）
・治療経過（使用した薬剤や薬剤の効果・副作用の有無）
などをメモされることをお奨めします。
また今までの検査結果、画像データは必ずお持ちください。
現在の活動性の評価のために、最小限の血液検査、画像検査などを行わせていただく場合があります。
薬剤の導入には以下の検査が必要になります。
ステロイド剤、免疫抑制剤（メトトレキサート・リウマトレックス・プログラフ・ブレディニン）・生物学的製剤に共通の検査
・一般的な検査の他に
・ウイルス性肝炎（B型、C型）の詳細な検査
・胸部単純レ線
・糖尿病の検査
・腎機能の検査
生物学的製剤に必須 （間質性肺炎の合併がある場合も望ましい）
・ツベルクリン反応 （結核の検査）
・クオンティフェロン （結核の検査）
・β-D-グルカン （真菌症の検査）
呼吸器専門医による診察
当院では阪神出屋敷駅前のじょうざき内科に依頼
・胸部CT
呼吸器系に問題がある場合
・呼吸器専門医による定期的な診察
・陳旧性肺結核（過去に結核に罹ったことがある）の合併
・抗結核剤の予防投与 6-9ヶ月（生物学的製剤投与1ヶ月前から）
ワクチン接種
・インフルエンザワクチン ：2回接種が望ましい
・肺炎球菌ワクチン ：5年に1度
抗リウマチ薬など既存治療で効果不十分な場合が適応となり、薬剤によっては関節の構造的損傷
| 商品名 | レミケード | エンブレル | ヒュミラ | アクテムラ | オレンシア | シンポニー |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 参考HP | 田辺三菱 | ファイザー | エーザイ /アボット |
中外 | ブリストル ･マイヤーズ ･スクイブ |
ヤンセン ･ファーマ |
まず通常の診療時間内に受診ください。
必ず普段よく履かれる靴をお持ちください。
関節リウマチ患者様の足部変形では、
・外反扁平足
・外反母趾
・開張足（いわゆるベタ足）
・タコ・魚の目
・・・・・・・
など様々な足部の問題が生じます。
多くの場合、足底装具や治療靴で改善されます。
月曜・金曜の午後4時から、装具の作製（エム・ティー・ブレイス、永野義肢）を予約制で行っています。
関節リウマチの患者さんは様々な福祉制度を利用することができます。
以下に主なものを取り上げます。
1）介護保険制度
一般に65歳以上の人が対象ですが、「関節リウマチ」は特定疾病に該当するので 医療保険に加入している40～64歳の人も対象となります。
訪問介護やリハビリテーション、入浴介護、福祉用具の貸与や購入費の給付、住宅改修費の給付などのサービスを受けることができます。
窓口） 市区町村の介護保険担当
2）身体障害者福祉制度
身体障害者手帳 を持っている方が対象です。
各種の福祉サービスを利用できる制度で、身体障害者手帳を取ることが前提となります。下記の更生医療の給付のほか、交通運賃の割引、障害者施設の利用、補装具の交付などが利用できます。
窓口） 市区町村の福祉担当
身体障害者手帳は，身体障害者福祉法（以下「法」という）の定める障害を有する患者様に対して，申請に基づいて障害程度を認定し，法に定める身体障害者であることの証票として都道府県知事が交付するものです。法による更生援護（人工関節置換術，骨切り術などの更生医療の給付，車椅子，義肢，装具などの補装具の交付や修理）や身障者更生援護施設の入所措置，重度障害者への日常生活用具（特殊寝台など）の給付や貸与，税金や公共料金の減免，運賃の割引などの各種福祉サービスは，すべて手帳の交付を受けていることが，その前提となっています。
関節リウマチ患者様の場合、例えば両方の手首の動きが極端に障害されているなら身体障害者3級に相当します。次項の重度心身障害者医療費助成制度 を利用することが可能になります。
西宮市、芦屋市、尼崎市においては、3級以上で医療費の全額が免除されます。
3）重度心身障害者医療費助成制度
1～3級（自治体により1，2級）の身体障害者手帳を持っている方が対象です。
医療費の一部あるいは全額が免除されます。
窓口） 市区町村の福祉担当あるいは医療費助成担当
西宮市、芦屋市、尼崎市においては、3級以上で医療費の全額が免除されます。
4）特定疾患治療研究事業
「悪性関節リウマチ」を含む特定疾患の患者
特定疾患についての調査や研究を推進する事業の一環として、患者の医療費の一部を公費負担にしています。1カ月あたりの患者の自己負担額は所得によって異なります。
窓口） 市区町村の保健所
| 身体障害者認定をご希望の方、まず通常の診療時間内に受診ください。 |
|---|
